A desinfecção de endoscópios com ácido peracético por dez minutos é efetiva? / Is endoscope disinfection with peracetic acid during ten minutes effective?

Artigos médico-hospitalares permanentes necessitam ser processados de maneira segura. Os objetivos foram avaliar a efetividade do ácido peracético na desinfecção de eendoscópios; identificar a oxidação dos equipamentos e verificar o tempo de atividade da solução. Métodos: Coletamos 40 amostras antes e 40 após a desinfecção dos gastroscópios. os lavados foram envaidos para identificação de bactérias, fungos e micobactérias. A avaliação da integridade foi feita antes e após seis meses. A monitoração da atividade da solução foi diária. Resultados: Pré-desinfecção, 12,5% dos videogastroscópicos foram positivas e pós, todas negativas. Na pré-desinfecção dos videocolonoscópios, 34,1% positivas e na pós-desinfecção, negativas. Pesquisa para micobactérias foi negativa. Conclusões: a desinfecção por dez minutos de endoscópios com ácido peracético foi efetiva, os equipamentos não oxidaram, e a solução apresentou boa estabilidade.

Hemorragia digestiva alta causada por pólipo gástrico hiperplásico: relato de caso / Upper gastrointestinal haemorrhage caused by hyperplastic polyp: case report

Conceitualmente, hemorragia digestiva alta (EDA) é definida como qualquer sangramento de localização proximal ao ângulo de Treitz na prática originária do esôfago, estômago e duodeno. Apesar dos avanços, tanto na área diagnóstica quanto terapêutica, a hemorragia digestiva continua sendo uma importante causa de morbimortalidade, com alta incidência e de grande impacto econômico. Mesmo com novas técnicas endoscópicas, a mortalidade permanece elevada com o passar dos anos. No presente artigo, relatamos o caso de uma paciente de 80 anos de idade que deu entrada em nosso serviço, referindo 2 episódios de hematêmeses nas 12 horas que antecederam à admissão hospitalar. Após estabilização hemodinâmica, foi submetida à EDA que revelou grande pólipo gástrico, sem sinais de sangramento ativo. Optou-se por terapia mecânica hemostática combinada (endoloop e hemoclips), com sucesso. Porém houve ressangramento da lesão, com instabilidade hemodinâmica, e a segunda tentativa de hemostasia mecânica foi associada à correção do INR com plasma, já que a paciente fazia uso crônico de warfarin devido à fibrilação atrial crônica. Paciente evoluiu bem, tendo alta após 3 dias da segunda abordagem endoscópica. Estudos recentes evidenciam que a terapia combinada é mais efetiva do que a monoterapia no controle das hemorragias digestivas altas. No presente caso, optamos por dois métodos mecânicos, com êxito somente após a segunda abordagem. Neste caso, a coagulopatia foi o principal fator predisponente na ocorrência do ressagramento. Portanto sempre se deve atentar para sua correção em casos em que se acredite que a alteração possa influenciar negativamente no prognóstico.

Conceptually, upper gastrointestinal bleeding is defined as any bleeding located proximal to the angle of Treitz, originating from the esophagus, stomach and duodenum. Despite advances in the diagnostic and therapeutic methods, gastrointestinal bleeding remains a important cause of morbidity and mortality, with high incidence and economic impact. Even with new endoscopic techniques, mortality remains high over the years. In this article, we report a case of a 80-year-old woman who was admitted in our hospital, referring 2 episodes of hematemeses, 12 hrs before the admission. After hemodynamic stabilization, we submit de patient to a EGD that revealed a large gastric polyp with no signs of active bleeding. We chose a combined therapy, mechanical and haemostatic (end loop and hem clips), successfully. But after this, there was rebreeding, hemodynamic instability, and a second attempt was tried. In the second approach we associated mechanical therapy to correction of INR with plasma, since the patient had chronic use of warfare due to chronic atria fibrillation. Patient recovered well and was discharged three days after the second endoscopic approach. Recent studies show that combined therapy is more effective than monoterapia in controlling high digestive bleeding. In this case we chose two mechanical methods, successfully only after the second approach. In this case the coagulopathy was the main predisposing factor in the rebleeding occurrence. Therefore we must always be attentive to its correction in cases where we believe that it can negatively influence the prognosis.

Hemorragia digestiva baixa após biópsia prostática transretal: relato de caso / Rectal haemorrhage after prostate biopsy: a case report

Desde a década de 30, mais especificamente em 1937, Astraldi introduziu a via retal como padrão-ouro para realização de biópsias prostáticas. Desde então, esse procedimento tem se mostrado seguro e com baixas taxas de complicações graves. Em vários estudos publicados recentemente, a hematospermia se mostrou a complicação mais frequente, seguida pela hematúria e em terceiro lugar pelo sangramento retal. Relatamos, neste artigo, o caso de um paciente submetido a biópsias prostáticas por via retal, que evoluiu com sangramento grave, logo após a punção, com repercussão hemodinâmica, necessitando de intervenção endoscópica para bloqueio da hemorragia.

Glândulas sebáceas ectópicas no esôfago / Ectopic sebaceous glands in the esophagus

Este é um caso raro de ectopia de glândulas sebáceas no esôfago em um paciente do sexo masculino de 67 anos, assintomático submetido à endoscopia digestiva alta. O achado destas glândulas no esôfago se torna interessante pela origem conflitante entre as glândulas sebáceas, de origem ectodérmica, e o epitélio estratificado esofágico, de origem endodérmica.

The rare endoscopic finding of ectopic sebaceous glands in the esophagus of a male patient, 67 years old, without symptoms is described. The presence of sebaceous glands, wich are of ectodermal origin, in the esophagus is intriguing since the esophageal stratified epithelium is originated from endodermal cells.

Hemorragia digestiva alta varicosa: avaliação e terapêutica / Bleeding from esophagogastric varices: evaluation and therapy

A história natural da cirrose após um episódio de hemorragia das varizes foi definida a partir de ensaios clínicos em que indivíduos "controles" não receberam nenhum tratamento específico para evitar ressangramento. Os dados cumulativos indicam que mais de 70 por cento dos pacientes apresentarão recorrência hemorrágica dentro de primeiro ano do episódio inicial. O risco de ressangramento é maior imediatamente após a cessação do sangramento ativo e depois declina, chegando, após seis semanas, próximo aos valores basais. Cerca de 70 por cento de todos os pacientes não tratados morrem no primeiro ano após o primeiro episódio hemorrágico. As causas de morte incluem hemorragia variceal recorrente, insuficiência hepática, encefalopatia hepática, ascite progressiva e infecções. O tratamento ideal seria universalmente eficaz, seguro, disponível, fácil de administrar e barato. Por não existir este tipo ideal de tratamento, a escolha de determinada modalidade em relação à outra envolve considerações de sua relativa eficácia e segurança, disponibilidade e custos. As principais opções são escleroterapia endoscópica, ligadura endoscópica, terapia farmacológica com betabloqueadores e nitratos orais, inserção de TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) e cirurgia

Assesment of placement of the esophageal self-expandable metallic stent in esophageal cancer in patients with or without citorreduction therapy / Avaliação do emprego de prótese metálica auto-expansível no câncer avançado do esôfago em pacientes com ou sem terapia citorredutora

BACKGROUND: Placement of self-expanding metallic esophageal stent in patients with advanced esophageal cancer offers excellent palliation of dysphagia and tracheo-esophageal fistulas. However, the safety of stent in patients undergoing radio and/or chemotherapy is controversial, in terms of the greater risk of complications in cases where these two treatments are used in conjunction. AIM: To assess the use of stent in patients with advanced cancer of the mid-thoracic esophagus, by comparing patients undergoing cytoreductive therapy with patients who have not undergone this treatment, in relation to improvement in the dysphagia, rate of complications, period of effectiveness and survival time. METHODS: Fifty seven patients were evaluated retrospectively (16 women and 41 men, with an average age 62 years) with advanced squamous cell carcinoma of the mid-thoracic esophagus who underwent placement of the Ultraflex™ self-expandable metallic coated stent, at the Gastrointestinal Endoscopy Unit of São Paulo University Medical School between October 1988 and October 2004. Out of the 57 patients, 24 patients received adjuvant cytoreductive therapy, and 33 patients were only treated with the stent placement. RESULTS: After stent placement, there was improvement in dysphagia in both groups; there were no differences in the rate of complications, such as migration, pain, fistula, obstruction and compression of the airways; the period of effectiveness was significantly higher in the group submitted to cytoreductive therapy (average 123 days compared to 63 days), as was the survival time (average of 210 days, compared with 120 days). CONCLUSIONS: Improvement in dysphagia was statistically significant in both groups, irrespective of whether the patient had undergone adjuvant cytoreductive therapy; there were no differences in the rate of complications between the two groups and both the period of effectiveness of the stent treatment and the survival time were higher in the group with adjuvant cytoreductive therapy.

RACIONAL: A colocação de stent esofágico metálico e auto-expansível em pacientes com câncer esofágico avançado oferece boa paliação para disfagia e fístulas traqueoesofágicas. No entanto, a segurança do stent em pacientes submetidos à rádio e/ou quimioterapia é controversa, podendo gerar maior risco de complicações em casos onde estes dois tratamentos são utilizados em conjunto. OBJETIVO: Avaliar o uso de stent em pacientes com câncer médio-torácico de esôfago avançado, comparando os pacientes submetidos à terapia citoredutora aos que não foram submetidos a este tratamento, com relação a melhora da disfagia, índice de complicações, período de efetividade e tempo de sobrevivência. MÉTODOS: Foram avaliadaos retrospectivamente 57 pacientes (16 mulheres e 41 homens, com idade média de 62 anos) com carcinoma de células escamosas avançado na região esofágica médio-torácica. Estes foram submetidos à colocação do stent metálico auto-expansível Ultraflex™, na Unidade de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital de Clínicas da Universidade de São Paulo durante outubro de 1988 a outubro de 2004. De um total de 57 pacientes, 24 receberam terapia citoredutora adjuvante e 33 somente o tratamento através da colocação de stent. RESLTADOS: Após a colocação do stent, houve melhora com relação a displasia em ambos os grupos; não houve diferenças com relação ao índice de complicações, como enxaquecas, dores, fístulas, obstrução e compressão das vias aéreas; o período de efetividade foi significativamente maior no grupo submetido à terapia citoredutora (média de 123 dias comparados à 63 dias), assim como no tempo de sobrevivência (média de 210 dias comparados a 120). CONCLUSÃO: Melhora estatisticamente significante foi encontrada em ambos os grupos com relação à displasia, independentemente se o paciente foi submetido ou não à terapia citoredutora adjuvante; não houve diferenças quanto ao índice de complicações entre os dois grupos e tanto o período de efetividade do tratamento com stent como o tempo de sobrevivência foram maiores no grupo com terapia citoredutora adjuvante.

Suprapapillary needle puncture for common bile duct access: laboratory profile

BACKGROUD: Biliary cannulation to perform endoscopic retrograde cholangiopancreatography may be difficult due to technical reasons and often is necessary to perform papillotomy, where complications as pancreatitis and perforation may occur AIM: To show minimal complications by a new model of biliary access by means of the suprapapillary needle puncture and its laboratory profile. PATIENTS AND METHODS: After the approval of the protocol by the Scientific Ethics Committee of the institution a free and informed consent was signed by all patients participating in the study. From July 2003 to August 2004, fulfilling the inclusion and exclusion criteria, 30 patients were selected for endoscopic retrograde cholangiopancreatography, using the suprapapillary puncture technique. All patients remained hospitalized, fasting and with basal hydroelectrolytic replacement, were clinically followed up and samples for the determination of serum amylase, lipase and C-RP (C-reactive protein) were collected before and 4 h, 12 h and 24 h after the procedure and reevaluated 60 days after the procedure. Laboratory parameters were submitted to statistical study using analysis of variance for repeated measurements. Multiple comparisons were made based on Wald's statistics RESULTS: The technique was successful in 93.4 percent (28/30) of the patients. No statistically significant difference regarding to the laboratory profile were observed. Complications related to the technique of papillary puncture occurred in 1/28 patients by not using the guide wire and in 1/28 where mild hemorrhage after dilation of the papillary fistula occurred. Regarding complications related to therapeutic procedures, there were 2/28 retroduodenal perforations, with one (1/30) following unsuccessful puncture and another due to the passage of Dormia's basket through the dilated fistula path. All patients submitted to diagnostic puncture and evaluated 60 days after the procedure presented...

RACIONAL: A cateterização para acesso às vias biliares na colangiopancreatografia retrógrada pode apresentar dificuldades técnicas, sendo necessário freqüentemente efetuar-se papilotomia, procedimento não isento de complicações como perfuração e pancreatite OBJETIVOS: Demonstrar menor incidência de complicações a partir do perfil laboratorial, através de nova técnica desenvolvida, a punção suprapapilar MATERIAL E MÉTODOS: Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, 30 pacientes foram selecionados no período de julho de 2003 a agosto de 2004. Preenchidos os critérios de inclusão e exclusão, os pacientes, após explicação do protocolo e a assinatura do consentimento livre e esclarecido, foram submetidos a colangiopancreatografia retrógrada pela técnica de punção suprapapilar. Após o procedimento, foi feito seguimento com o paciente internado para avaliar possíveis complicações, bem como determinação dos níveis séricos da amilase, lipase e proteína C reativa nas 4 h, 12 h e 24 h subseqüentes e reavaliados 60 dias após. O estudo estatístico foi feito por análise de variância para medidas múltiplas e comparações múltiplas foram feitas por meio do teste de Wald RESULTADOS: O sucesso da técnica ocorreu em 93,4 por cento (28/30) dos pacientes. Não foram observadas alterações estatisticamente significantes no perfil laboratorial. Complicações relacionadas à técnica de punção ocorreram em dois pacientes: um pelo não uso do fio guia e em outro por hemorragia, após dilatação da papila. Relacionadas ao procedimento, ocorreram duas perfurações retroduodenais: uma decorrente de punção e outra após passagem do cesto de Dormia pela fístula dilatada. Após seguimento de 60 dias, nenhuma complicação foi observada CONCLUSÃO: Punção suprapapilar permite procedimentos investigativos e terapêuticos sem aumento significativo da amilase, lipase e proteína C reativa. Na punção diagnóstica ocorre reepitelização completa da papila, enquanto na...

Watermelon stomach: clinical aspects and treatment with argon plasma coagulation / Ectasia vascular do antro gástrico ("watermelon stomach"): aspectos clínicos e tratamento com coagulação com plasma de argônio

BACKGROUND: Gastric antral vascular ectasia is a disorder whose pathogenetic mechanism is unknown. The endoscopic treatment with argon plasma coagulation has been considered one of the best endoscopic therapeutic options. AIM: To analyze the endoscopic and clinical features of gastric antral vascular ectasia and its response to the argon plasma coagulation treatment. PATIENTS AND METHODS: Eighteen patients were studied and classified into two groups: group 1 - whose endoscopic aspect was striped (watermelon) or of the diffuse confluent type; group 2 - diffuse spotty nonconfluent endoscopic aspect. RESULTS: Group 1 with eight patients, all having autoimmune antibodies, but one, whose antibodies were not searched for. Three were cirrhotic and three had hypothyroidism. All had gastric mucosa atrophy. In group 2, with 10 patients, all had non-immune liver disease, with platelet levels below 90.000. Ten patients were submitted to argon plasma coagulation treatment, with 2 to 36 months of follow-up. Lesions recurred in all patients who remained in the follow-up program and one did not respond to treatment for acute bleeding control. CONCLUSION: There seem to be two distinct groups of patients with gastric antral vascular ectasia: one related to immunologic disorders and other to non-immune chronic liver disease and low platelets. The endoscopic treatment using argon plasma coagulation had a high recurrence in the long-term evaluation.

RACIONAL: "Watermelon stomach" ou ectasia vascular do antro gástrico é uma doença de etiopatogenia desconhecida. O tratamento endoscópico através da coagulação com plasma de argônio é considerado uma das melhores opções terapêuticas. OBJETIVO: Analisar os aspectos clínicos e endoscópicos da ectasia vascular do antro gástrico e a resposta ao tratamento com coagulação com plasma de argônio. PACIENTES E MÉTODOS: Dezoito pacientes foram estudados e classificados em dois grupos: grupo I - oito pacientes que exibiam ectasia vascular do antro gástrico de aspecto difuso confluente ou estriado. Grupo II - 10 pacientes que apresentavam aspecto difuso pontilhado não-confluente. RESULTADOS: Todos os pacientes do grupo I apresentavam auto-anticorpos, exceto um paciente no qual não foi pesquisado. Três eram cirróticos, três tinham hipotireoidismo e todos apresentavam gastrite atrófica. No grupo II, todos tinham doença hepática não-autoimune, com plaquetas menores que 90.000. Dez pacientes foram submetidos a tratamento com coagulação com plasma de argônio, com 2 a 36 meses de seguimento. A ectasia vascular do antro gástrico recorreu em todos os pacientes que continuaram em acompanhamento e um paciente não respondeu ao tratamento para controle de sangramento agudo. CONCLUSÃO: Observou-se a existência de dois grupos distintos de pacientes com ectasia vascular do antro gástrico: um grupo associado a distúrbios imunológicos e outro com doença hepática não auto-imune e plaquetopenia. O tratamento com coagulação com plasma de argônio apresentou alta recurrência das ectasias vasculares.

Enteroscopia de duplo-balão para diagnóstico de linfomas do intestino delgado: relatos de caso / double-balloon enteroscopy to diagnose small bwel lymphomas: case reports

Os linfomas do intestino delgado são entidades raras e seu diagnóstico é muitas vezes difícil. Recentemente, a enteroscopia de duplo-balão foi idealizada com o objetivo de aprimorar o diagnóstico de doenças que afetam o intestino delgado, permitindo também a realização de biópsias em todo o trajeto desse órgão. Neste artigo, apresentam-se 3 casos diagnosticados como linfomas de intestino delgado através da técnica de enteroscopia de duplo-balão

Achados endoscópicos em pacientes com esofagie: análise dos fatores preditores / Upper gastrointestinal endoscopic findings in patients with esophagitis: predactive factors

Introdução: A doença do refluxo gastroesofágico é uma condição clínica freqüente, com alto custo diagnóstico e terapêutico. Os achados endoscópicos incluem a esofagite erosiva e não erosiva. Objetivo: Determinar os fatores associados às formas erosivas e não erosivas de esofagite. Método: Realizou-se análise retrospectiva de dados de exames endoscópicos do Hospital Estadual de Sapopemba da FMUSP, no período de janeiro a junho de 2005, com diagnóstico endoscópico de esofagites erosiva e não erosiva. Pacientes com exame endoscópico normal foram incluídos como controle. Avaliaram-se sexo, faixa etária, incidência de infecção pelo Helicobacter pylori, presença de hérnia hiatal e patologias gastroduodenais associadas. Resultados: No período foram realizados 1.834 exames endoscópicos, com diagnóstico endoscópico de esofagite em 408 (22%) e exame normal em 190 (10,3%). Nos pacientes com esofagite, 57% eram do sexo feminino e 43% do masculino. No entanto, a proporção de pacientes do sexo masculino com esofagite erosiva foi maior quando comparada com a do feminino (p < 0,05). Hérnia hiatal esteve presente na minoria dos casos (26%), porém, demonstrou-se correlação positiva entre hérnia hiatal e gravidade de esofagite (p < 0,05). A pesquisa de Helicobacter pylori pelo método da urease foi realizada em 75% dos casos, obtendo-se positividade em cerca de 53% dos pacientes-controle e em 51 % dos pacientes com esofagite (p = 0,84). A maior parte dos pacientes com esofagite apresentou, concomitantemente, afecções gástricas e/ou duodenais (73%). Endoscopicamente, gastrites estavam presentes em 53% dos casos, úlceras gástricas em 7%, duodenites em 18% e úlceras duodenais em 16%. As formas erosivas de esofagite tiveram relação direta com a intensidade das patologias gastroduodenais. Conclusão: No presente estudo, identificaram-se fatores relacionados à esofagite como idade mais avançada, sexo masculino, hérnia hiatal, e patologias gastroduodenais. Não houve correlação entre esofag

O papel da enteroscopia de duplo-balão na síndrome de Peutz-Jeghers: relato de caso / The role of double balloon enteroscopy in the Peutz-jeghers syndrome: a case report

A síndrome de Peutz-jeghers é uma doença autossômica dominante caracterizada por polipose gastrointestinal (hamartomas), pigmentação mucocutânea e risco aumentado de neoplasias gastrointestinais (adenocarcinoma do cólon, duodeno, jejuno e íleo) e extra-intestinais (neoplasias do pâncreas, vias biliares, mama, ovário, testículo e últero). As principais complicações da síndrome são hemorragia digestiva e obstrução intestinal. O presente estudo enfoca o uso da enteroscopia de duplo-balão em um paciente com síndrome de Peutz-jeghers previamente diagnosticada, apresentadndo quadro de suboclusão intestinal internitente

Antireflux valve self-expanding stent in the treatment of gastroesophageal junction tumors

Background - advanced tumors of distal esophagus and cardia treated with self expanding metal stents (SEMS) deployed across gastroesophageal junction (GEJ) created conditions for gastroesophageal reflux and complications like aspiration and esophagitis. So, an antireflux mechanism asssociated to it would be usefull to the quality of life of the patients. Aim - to evaluate dysphagia palliation, GER manifestations, nutritional parameter and quality of life in palliative treatment of patients with esophagogastric advanced tumors with of SEMS with antireflux valve / Racional - a paliação da disfagia por neoplasia maligna avançada da junção esofagogástrica com próteses metálicas auto-expansíveis propicia condições para o refluxo gastroesofágico e complicações como broncoaspiração e esofagite. Próteses com mecanismo anti-refluxo têm função de evitá-las. Objetivo: avaliar os resultados clínicos obtidos com o tratamento...

Ressecção endoscópica de câncer gástrico precoce tipo IIa: relato de caso / Endoscopic resection of early gastric cancer type IIa: case report

O tratamento de câncer gástrico, até recentemente, era sempre cirúrgico, porém, após a constatação de que tumores com invasão restrita à mucosa raramente desenvolviam metástases linfonodais, tornou-se factível a realização de procedimentos alternativos de tratamento curativo, dentre estes, a ressecção endoscópica (mucosectomia). relata-se um caso de câncer gástrico precoce (CGP) tratado através desse método

Tratamento endoscópico da fístula pancreatopleural: relato de casa e revisão de literatura / Endoscopic treatment of pancreaticopleural fistula: report of case and literature review

A pancreatite alcoólica é a causa mais frequente da fístula pancreatopleural, porém ocorre em apenas 1por cento dos pacientes com pancreatite crônica. Os sintomas respiratórios predominam na maioria dos pacientes e deve-se sempre suspeitar dessa afecção nos casos com pancreatite alcoólica e derrame pleural. O diagnsotico baseia-se na dosagem da amilase no líquido pleural, tomografia abdominal e pancreatografia endoscópica. O tratamento clássico consiste em jejum prolongado, redução da secreção pancreática com somatostatina e cirurgia na falha do tratamento clínico. O caso relatado neste estudo teve o diagnóstico confirmado por pancreatografia endoscócpica, sendo tratado com colocação de prótese transpapilar. Alguns estudos têm mostrado que o tratamento endoscópico é uma alternativa viável, evitando cirurgia na maioria dos pacientes

Punção do pâncreas guiada por ecoendoscopia (PPGE) / Pancreatic puncture guided by echoendoscopy

Apesar de comprovada eficácia da ecoendoscopia na identificação da neoplasias pancreaticas, a correlação com o diagnóstico anatomopatológico é imperfeita. recentemente, esse problema foi parcialmente resolvido com a introdução da punção do pâncreas guiada por endoscopia (PPGE). Este estudo objetivou a análise da acurácia e das complicações da casuística inicial de PPGE feita por um único endoscopista. Quinze pacientes portadores de massas sólidas do pâncreas foram submetidos à PPGE. Todos os procedimentos foram realizados sob sedação, em caráter ambulatorial, ainda que em ambiente hospitalar.O diagnóstico definitivo, através de análise histológica de fragmentos obtidos no intra-operatório, foi de adenocarcinoma ductal em 13 pacientes, de nódulo de pancreatite crônica em um e de linfoma não-Hodgkin em outro enfermo. Através da PPGE ,obteve-se material adequado para análise histólogica em 13 casos (86,7por cento). Desses o diagnóstico correto foi firmado em 10 paacientes, obtendo-se acurácia global da PPGE de 76,9por cento. Não houve complicações relacionadas ao método. Nesta casuística inicial, a PPGE se mostrou método seguro e eficaz de atingir o diagnóstico histólogico de massas sólidas do pâncreas